承辦總會活動補助款申請書

※承辦分會：_____________________ ※活動名稱：___________________________________

※活動日期：_____________________ ※活動地點：___________________________________

※補助金額：新台幣　　　　拾　　　　萬　　　　仟　　　　佰　　　　拾　　　　元整

※支票指定抬頭：                            

※支票寄送地址：                            

※檢附文件：

1.      活動成果報告書(電子檔案)內含：

□    活動之流程(例如分會之相關籌備會記錄)

□    活動之文宣廣告(文宣廣告或邀請函)

□    活動之組織系統表

□    活動照片六張(照片須附加說明、最好含有活動主題布條)

□    活動支出結算明細表

□    活動心得報告(二百字以上)

□    結業學員名單或比賽活動隊伍、評審、得獎名單

2.      訓練課程學員問卷評量表：共計　　　　　份

3.      結業證書使用狀況：預先請領：　　　　　份

n    結業核發：　　　　　份；尚未使用：　　　　　份；錯誤作廢：　　　　　份

n    未依規定繳回：　　　　份；應扣除補助款計新台幣　　　　　元整(總會填寫)

※相關單位人員簽署：

總會主委(總幹事)：	總會財務：	總會秘書：	分會關防：
班主任：	承辦分會長：	承辦分會總幹事：